カイロプラクティックと整体

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺のある場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見損なわない為に気を付ければ好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをするひつようある。

下半身へ放散痛が出現している場合ではヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見から解剖学診断をすることができる。

より定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験など使用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況には椎間板の損傷以外の疾病を疑う必要があります。

想定する処に骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒能力により21日程度-12週間以内に自然と治るケースがたいはんです。

しかし、安静にしてられず良くならないうちに運動を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な病態にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic