骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときだと腰部の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は腰背部痛は内科学的疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。

下肢への広がる疼痛がある場合には椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発試験など有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考慮する必要がある。

念頭に置くポイントとして骨盤・股関節である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の獲得した自然治癒力によって3週間ほど~12週以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになれず完治しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしている事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic