脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺がある時には腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見損じないように気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる疼痛が観られる状況では椎間板病変の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法として根症状を診る誘発検査などが使えます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性がある。

想定するポイントとしては骨盤・股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒で3週間程度-12週以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な症状にしている事例も普通にある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある状況です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic