脊椎・骨盤矯正と手技療法

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある場合では腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があります。

下半身へ放散痛が認められる場合は、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査なども有用です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の病変ではない他の病気を頭に置く必要性があります。

仮定する部分として股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば人体が備えている自然治癒を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通です。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic