整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ている時には腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現しているケースは、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発検査など有用です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の異常ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。

想定する所は骨盤や股関節です。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒能力を働かして21日ほどから12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だがしかし、安静になれず治癒しないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性腰痛にしてしまう例も多くある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるときです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic