手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病している場合では腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気をつければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。

下肢へ放散痛が見られる状況には椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発テストなどがある。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板病変以外の病態を考慮する必要がある。

念頭に置く場所としては骨盤・股関節などです。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ自然治癒力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だけれども、安静にできず良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれ以降慢性的な状態にしている場合も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるケースです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的であります。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic