カイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れるときでは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないようにすればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的病態ならば熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

下半身への広がる痛みがある状況では椎間板障害の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発診断などが有効です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合に椎間板の障害ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

可能性を考える部位に骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば体が備える自然治癒を働かせて21日間程度~12週以内に自然に治癒することが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしていられず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースにです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic