骨格矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時には腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見損なわない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている時は、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発診断なども有効です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板ヘルニア以外の要因を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の備える自然治癒を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だが、安静にすることができずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるケースに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic