脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ位では根症状の可能性が高い。

麻痺のある時では腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾病ならば熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢への放散痛が診られるケースには、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験なども有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合に椎間板異常以外の病態を頭に置く必要性がある。

念頭に置く部位には股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている治癒力を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。

手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic