整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病している状況は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が現れているケースは、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発検査などがあります。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時は椎間板の病変以外の疾患を可能性を考える必要がある。

仮定する処は骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば体が備える自然治癒によって21日間程度~12週以内に自然と治るケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようになれず良くならないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう例も普通にある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic