手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているときだと腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病気なら熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要性があります。

脚への放散痛が現れているケースには、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察には根症状を観る誘発試験などもあります。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板障害以外の要因を考えておく必要がある。

疑う処としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒により3週間程度-12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再発してそれから慢性的な病態にしているケースも多くある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic