手技療法と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症しているケースは腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないためにすれば良いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があります。

下半身へ広がる痛みが現れている時には椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発試験など有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板の障害以外の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う処として骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が持つ自然治癒を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようになれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰痛にしている状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic