カイロプラクティック

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見誤ってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発病している場合は腰(こし)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。

脚への放散痛が現れている時では椎間板の病変の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見より解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見として根症状をみる誘発検査などがある。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を疑う必要性があります。

考慮する処には股関節・骨盤です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体が持っている治癒力を働かせ21日程度-12週以内に自然に治る場合がたいはんです。

だけれども、動かないようにしてられず回復しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic