カイロプラクティックと整体

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ている状況だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあります。

下半身への広がる痛みが認められる時は椎間板病変の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発試験など使用できます。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況では椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

可能性を疑う場所には股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体が備える治癒能力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなることが大半です。

だけれども、動かないようにできず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的にしている事例も普通にある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic