骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の発症している場合は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。

下半身へ広がる痛みが認められる状況には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には根症状をみる誘発テストがある。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合に椎間板異常ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部分に股関節・骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

しかし、動かないようになることができず治らないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も数多い。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic