骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病患者で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を付ければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査を実施する必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られる場合は、椎間板障害の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断から解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発テストなどもある。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときは椎間板ヘルニア以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する処としては股関節や骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の持つ自然治癒により21日間ほど-12週以内に自然に良くなることが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的にしている場合も普通にある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic