骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発病しているケースには腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性があるようです。

脚へ広がる痛みがある時は、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査にて解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発診断など利用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板の損傷ではない別の原因を可能性を考える必要性があります。

考慮する所には股関節や骨盤です。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒能力で21日ほど~12週間以内に自然治癒するケースがたいはんです。

しかし、安静になることができずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic