脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が見られるときには腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないようにすれば好いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる痛みが診られる時は椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見で解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査などもあります。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板の病変以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

仮定する所には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が備える治癒力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然回復するケースが大多数である。

だけれども、安静にしてられず完治しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう例も数多い。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic