脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている場合では腰痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。

下肢への放散痛があるときにはヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなど有効です。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板病変ではない別の疾病を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部分には股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的にしてしまう事例も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic