背骨矯正と手技療法

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施するひつようある。

下肢への放散痛がある時では椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験など利用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。

可能性を疑う部位は骨盤・股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持つ自然治癒力で21日程度から12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしてられず治らないうちに運動を再開することで再度壊してその後慢性的にしてしまう場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic