背骨矯正と手技療法

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているケースには腰部の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見逃さない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

脚への広がる疼痛が現れている状況では椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発検査が使えます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板ヘルニアではない別の病気を考慮する必要性があります。

可能性を疑う部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体が備える自然治癒力を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、安静にすることができず治らないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしている状況も少なくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic