整体(手技療法)と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時では腰の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさない為にすればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現しているケースでは、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断より解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発テストなどある。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況では椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

可能性を考慮する処に骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だが、安静にできずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度傷めてその結果慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic