整体(手技療法)と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているケースでは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部痛では内科的な病気を見損じないために気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性がある。

脚へ放散痛が診られる場合は椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験など利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板障害以外の要因を考えておく必要性があります。

考慮する部位は骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば体が備えている自然治癒力で21日ほどから12週間以内に自然に回復する場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしている事も多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるケースです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic