手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている状況は、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストなどある。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時では椎間板の異常ではない別の原因を頭に置く必要があります。

想定するポイントとして骨盤・股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒力で3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。

だけれども、安静にしてられずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic