手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合には腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ放散痛が見られるときは椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断で解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査が有用です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合に椎間板病変以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を考えるポイントとしては股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒を働かして21日間程度-12週間以内に自然に改善するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性腰痛にしている場合も珍しくない。

外科手術が必要なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときだけです。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic