カイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出ているときには椎間板損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見により解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察には根症状を観る誘発試験などもあります。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときにはヘルニアではないそれ以外の要因を考慮する必要がある。

疑う所に股関節や骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば人体の持っている治癒能力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。

だがしかし、動かないようにできず改善しないうちに労働を再開したことで再発してそれ以降慢性的にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある場合だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic