骨盤矯正とカイロプラクティック

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況には腰痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾病を見誤らないために気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病気ならば熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下半身へ放散痛が出現しているケースは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発テストが使用できます。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する処として骨盤や股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然に良くなることがたいはんである。

しかし、安静になることができず回復しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic