骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断や画像検査を実施するひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が認められる時は、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査により解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発試験など有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する場所に股関節・骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備える治癒能力を働かして21日ほど~12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるときだけである。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic