脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときには腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようある。

脚へ広がる痛みがある場合は椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学診断を行うことができます。

より定性的な検査として根症状を見る誘発検査などが使えます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。

仮定する箇所としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備える自然治癒を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある状況です。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic