脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる時では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見そんじないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断や画像検査をする必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発検査などが有用です。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板損傷ではない別の原因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する所に骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒を使って21日間程度~12週間以内に自然治癒するケースが大半です。

だけれども、安静になることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれから慢性化してしまう例も少なくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic