脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見落としてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している状況だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中の痛みは内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を試す必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察として根症状を見る誘発検査などもあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の障害ではない他の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を考える処として股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持っている治癒能力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるケースだけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic