背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られる場合は腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。

脚へ広がる痛みが出現している状況には椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見から解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストなども使えます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときに椎間板の病変ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

可能性を疑う箇所は股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力により3週間ほど~12週以内に自然に治る場合が大半です。

だけれども、動かないようになることができず自然治癒しないうちに作業を再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている状況も普通にある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic