整体と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ている時には腰の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、背中の痛みでは内科的疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的病態であるならば熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

下肢への広がる痛みが出ている時は椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板異常ではない別の疾患を考慮する必要性がある。

念頭に置く箇所としては骨盤や股関節です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持つ治癒力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度発症してその後慢性的にしてしまう例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic