手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要があります。

脚への放散痛が出現している時には、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見によって解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査には根症状を診る誘発検査なども有用です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときに椎間板異常以外の病態を疑う必要がある。

想定する部位に股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒で21日程度から12週以内に自然に回復することが大多数である。

だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度発症してその後慢性的な症状にしている事も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがあるときです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic