カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をする必要性があります。

下半身への広がる疼痛がある時には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法として根症状を診る誘発検査など利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況に椎間板病変以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。

考慮する部位として股関節や骨盤である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば体が持つ治癒能力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

だがしかし、動かないようになれず良くならないうちに運動を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう事も数多い。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic