カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の見られる状況だと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行う必要性がある。

下肢への広がる痛みが認められる場合では椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験などがあります。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時は椎間板障害ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

考慮するポイントとしては股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が備えている治癒能力により21日程度-12週間以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、安静になることができず治らないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合にです。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic