カイロプラクティックと脊椎矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発病している時には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部痛では内科的疾患を見のがさない為にすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。

脚へ放散痛が出現しているケースには、椎間板障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査で解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断なども有用です。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板病変ではない他の病気を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う箇所は股関節・骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく時大半、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒を働かせて21日間程度-12週以内に自然回復することがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに労働を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic