骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られる時だと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を行う必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が出現しているときは、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査で解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発試験など使えます。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板損傷以外の疾病を疑う必要がある。

可能性を考える部位として股関節・骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒を使って3週間ほど~12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

だがしかし、安静になることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic