骨格矯正と手技療法

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるならば熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

脚への放散痛が認められる場合は椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストなども有効です。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板異常ではない別の病態を考慮する必要があります。

可能性を考える箇所としては股関節や骨盤です。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体の持っている治癒力で3週間ほど-12週以内に自然治癒することが大半である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性化している事例も多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic