骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況は腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科学的疾患を見損じないためにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があります。

下肢へ放散痛が見られる状況には、椎間板障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発テストがある。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時に椎間板の異常以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部位として股関節や骨盤です。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちに作業などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic