骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れている状況では腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部の痛みは内科疾患を見誤らないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要があります。

脚への広がる痛みが診られる状況では椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発検査などがある。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く場所は股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備える治癒能力を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大半です。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに作業を再開してしまう再度壊してその後慢性的な腰痛にしてしまうケースも多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic