脊椎矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合には腰部の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下肢へ広がる疼痛が見られるときには、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査から解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な所見には根症状を観る誘発検査など利用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

考慮する部位は股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば人体の備える自然治癒で21日間程度-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic