脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる状況だと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的病気であるなら熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

脚へ放散痛が出ている状況では、椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断で解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時には椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考える部位には股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が持っている治癒力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

だが、動かないようにできず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性化しているケースも普通にある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある状況にです。

激しい「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic