脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発症しているときは腰の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部痛は内科疾患を見誤らないように気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態なら発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下肢へ放散痛が見られるケースでは椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発診断など有効です。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板の異常ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

疑う部位に骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体の備えている自然治癒によって21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だがしかし、安静になることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic