脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のあるときでは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛がある時は、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見により解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなど使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板病変ではない他の要因を考慮する必要がある。

念頭に置く部位に股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然回復する場合がほとんどです。

だが、体を使わないようにすることができず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic