脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

下肢への放散痛が現れている時は椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などもあります。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板障害ではない他の病態を可能性を考慮する必要があります。

考慮する部位としては骨盤や股関節などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に治癒することがたいはんである。

だが、動かないようになれず好くならないうちに労働などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な症状にしている事例も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある場合に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic