脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているときだと腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛が観られる場合では、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発診断がある。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時には椎間板ヘルニアではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒によって3週間程度から12週以内に自然に治るケースが大半です。

しかし、安静になることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic