背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。

下半身へ広がる痛みが出ている状況は椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要性があります。

想定する所として骨盤や股関節である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている自然治癒を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

だが、安静にすることができず治らないうちに労働などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な状態にしてしまう場合も多くある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある場合に適応。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic