手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している場合では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性があります。

下半身への放散痛が認められる場合には、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなどあります。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合に椎間板の病変ではない別の疾病を頭に置く必要があります。

考慮する部位には股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が持つ治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまうケースも少なくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時だけです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic