手技療法と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときは腰部の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を実施するひつようあります。

脚への広がる痛みが出ているケースでは椎間板の損傷の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査など利用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースに椎間板損傷ではない別の病態を考慮する必要性がある。

疑う箇所に骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備えている自然治癒を使って3週間程度-12週以内に自然に治癒するケースが大半である。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに運動などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic